环球观察：甘肃138万人获益职工医保门诊共济保障

商洛在线
2023-02-24 15:25:18
来源：新甘肃

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新甘肃客户端兰州讯（新甘肃·甘肃日报记者李永萍）记者从省医疗保障局获悉，自今年1月1日我省全面启动职工医保门诊共济改革以来，新政策已为138万参保职工在普通门诊结算2.93亿元。

我省自2001年全面建立职工基本医疗保险制度以来，一直实行统筹基金和个人账户相结合的保障模式。其中，统筹基金为全体参保职工共享共济，主要用于保障住院和门诊大病，个人账户由个人支配使用，主要用于解决门诊看病和药品支出，个人账户超支不补、结余归己。但是长期以来个人账户资金大量沉淀，造成“有病不够用、没病用不了”，使部分需要治疗的参保人员特别是老年人门诊医疗费用负担较重。

为把有限资源用在有需要的患病参保人身上，切实减轻其医疗费用负担，按照国家统一安排部署，我省在国家政策框架内，建立“职工医保普通门诊共济保障制度”，将普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销范围，同步改革医保个人账户的计入标准，将小部分减少计入的金额纳入统筹基金池用于门诊报销，在不增加个人缴费负担的前提下，可有效提高参保职工门诊就医整体保障水平。省医保相关人员介绍说，“以参保职工郭某为例，其缴费基数为5400元，改革前，个人账户每月计入单位缴费的1%（54元）和个人缴费的2%（108元），每年计入个人账户为1944元（54*12+108*12），改革后，原单位缴费部分共计648（54*12）元划入统筹基金，个人缴费部分1296（108*12）元仍然计入个人账户。按照郭某所在统筹地区的门诊统筹政策标准，郭某可以在普通门诊享受1380元的报销，门诊保障标准提高了732元。”

记者在采访中了解到，平凉市87岁的退休职工赵某，养老金为4210元/月，改革前，个人账户每月计入缴费基数的3.2%（134.72元），每年计入个人账户1616.64元（134.72*12）；改革后，个人账户按照每月90元的标准定额计入1080元（90*12），共减少计入536.64元。今年1月，赵某先后两次在二级医院门诊就医，分别发生门诊医疗费用915元和1350元，分别报销了464.75元（第一次扣除200元起付标准后按65%报销）和877.5元（达到起付标准后直接按65%报销），共计报销1342.25元。如本年度内，赵某在二级医院再次发生门诊医疗费用，还可报销152.75元，门诊保障效益显著提升。

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