江苏拟提请明年省人代会审议医疗保障条例完善定点医药机构退出机制

商洛在线
2022-07-28 15:59:44
来源：中国江苏网

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，事关全省8000万参保群众切身利益。省十三届人大常委会第三十一次会议听取了《江苏省医疗保障条例(草案)》立法说明。这一拟提请明年省人代会审议的重要立法，将改变过往20多年我省医疗保障工作以政策性文件为主导推动的状况。

列入重点立法项目将提请省人代会审议

江苏医疗保障工作起步较早，已经建立起与经济社会发展水平相适应、覆盖城乡各类人群、制度基本健全、待遇水平稳步增长、公共服务持续优化的医疗保障体系。当前，医保高质量发展进入系统集成、协同高效的阶段。代表省政府作立法说明的省医保局局长周英表示，20多年来，医疗保障工作推进是以政策性文件为主导推动的，制度公平性有所欠缺，各方主体权利义务责任不够明确，政策碎片化现象比较严重，医保发展不平衡、不充分的矛盾日益凸显，与医保高质量发展不相适应，也与人民群众的医疗保障需求存在一定差距，亟需通过立法对医疗保障制度体系予以法治化规制，切实维护人民群众的医疗保障合法权益，明确各相关主体的权利义务责任。

省人大对这一重要的民生领域立法予以高度关注，去年将条例制定列入2022年度立法工作计划，并作为重点立法项目，2023年还将提请省人代会审议。本次会议提交审议的条例草案，实现医疗保障立法层面的突破。周英介绍，在制度层面上，此次立法首次明确长期护理保险制度的筹资机制和功能定位;在保障机制上，率先提出建立罕见病用药保障机制;在公共服务上，第一次对医疗保障公共服务的内涵和标准进行规定。

坚持民生立法方向方便异地就医结算

“医疗保障事关群众最关心、最直接、最现实的利益。”周英表示，此次立法不仅将应保尽保、保障基本、公平适度作为基本内容，还聚焦构建多层次医疗保障体系，满足人民群众多元医疗保障需求，立足解决人民群众在参保、就医、待遇报销等方面急难愁盼的重点问题。

记者了解到，立法过程中对于涉及保障群众权益的条款进行充分表述和规定。例如，统一规定全省待遇享受等待期不超过两个月;明确参保人员由城乡居民基本医疗保险转为职工基本医疗保险的，城乡居民医保缴费年限可通过补差或折算的方式，与职工基本医疗保险缴费年限合并计算。

对异地就医住院、门诊直接结算制度等问题，此次立法也作了较为充分的规定。条例草案明确，医疗保障行政部门、医疗保障经办机构应当优化异地就医公共服务，为参保人员在异地联网定点医药机构就医提供门诊、住院直接结算服务，并会同财政部门及时预付和清算异地就医结算资金。

省人大社会委建议围绕简化长居异地人员备案手续、全面取消参保地就医地往返就医限制、扩展长居异地人员多地备案服务、增加联网结算定点医药机构数量等重点方面加以研究，增加相关条款，更好地为异地就医群体提供便捷服务。

省人大社会委认为，全省基本医疗保险参保率常年维持在98.5%以上，有基础、有条件施行全民参保。同时，少数未参保的居民一旦患上重大疾病，会导致因病致贫返贫，建议对全民参保予以明确规范，细化制度设计，引导群众基本医保“应保尽保、应缴尽缴”。同时，建议列入推进全省职工基本医保缴费费率逐步统一的规定，以便今后推进基本医保省级统筹工作。

维护基金安全强化医药管理

“医疗保障医药管理”是本次立法的重点。条例草案首次对涉及医疗保障的医药管理相关主体方进行规定，对基本医保定点管理制度、医保经办机构和定点医药机构的权利义务、医保支付改革、药品耗材阳光采购制度、集中带量采购中购销双方的权利义务，以及医疗服务价格管理等方面进行规制和明确。

条例草案要求，完善定点医药机构退出机制，对其实行动态管理。对不再符合条件、严重违反医保协议或者发生重大违法违规行为等的医药机构，应当及时终止医保协议。对定点医药机构，要求其应当按照规定提供医药服务，执行实名就医和购药管理规定，合理诊疗、合理收费，优先配备使用基本医疗保险目录药品，控制患者自费比例，不得以医保支付政策为由拒收患者，并应当按照规定对参保人员医疗检查检验结果实行互认与共享。

条例草案对定点医疗机构、定点零售药店、参保人员等分别规定一系列禁止性行为。定点医疗机构不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。定点零售药店不得以药换药、以药换物，不得诱导、协助他人冒名或者虚假购药，不得为非定点零售药店提供医保费用结算。参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。若参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会，获得非法利益，定点医药机构不得为其提供便利。

条例草案还要求我省建立统一的药品、医用耗材阳光采购监管平台。公立医疗机构使用药品、医用耗材，应当按照规定，通过阳光采购监管平台公开交易，不得违反规定线下采购、线下议价，不得虚构采购数据;应当参加集中带量采购，执行采购结果，优先使用中选药品和医用耗材。条例草案强调，对在医药购销中有谋取不正当利益、提供虚假材料、扰乱采购秩序等行为的医药企业，纳入信用管理范围，实行差异化监管。(记者陈月飞)

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